中国医科大学附属第四医院第二泌尿外科团队近日在复杂尿路重建领域持续取得突破性进展。第二泌尿外科刘春来教授团队采用3D腹腔镜技术，成功为一名输尿管闭锁患者实施膀胱肌瓣输尿管替代（Boari Flap）重建尿路，实现解剖结构与生理功能的双重修复。目前患者术后随访显示尿路重建效果显著，已完全恢复正常生活。

患者董某（女，55岁）因直肠癌术后并发右输尿管闭锁导致重度肾积水，辗转多家医疗机构未能获得有效治疗。该病例的特殊性在于患者存在盆腔手术史导致局部组织严重粘连，传统输尿管修复术式难以实施。

3D重建视频

在历时2个月的诊疗过程中，医疗团队首先通过经皮肾穿刺造瘘术（PCN）解除急性梗阻，待肾功能部分恢复后，运用3D腹腔镜系统实施精准解剖。术中探查腹腔，见腹壁与肠管、大网膜广泛粘连，输尿管中下段完全闭锁伴周围纤维化，遂决定采用膀胱肌瓣输尿管替代（Boari Flap）重建尿路。通过膀胱前壁行U形切开，膀胱肌瓣构建输尿管管状结构并于输尿管断端行无张力缝合，实现输尿管重建以治疗输尿管闭锁，避免患者长期留置肾造瘘管。

术后，董女士摆脱了肾造瘘管的困扰。复查膀胱镜及相关检查提示膀胱代输尿管的功能表现良好。至此，董女士终于告别了病痛，重新回归了正常的生活轨迹。

输尿管损伤的治疗：

1、非手术治疗（可选）较小的早期输尿管阴道瘘，逆行肾盂造影或排泄性尿路造影提示输尿管连续性较好时，可期待输尿管自行修复，并使用抗生素预防感染。输尿管阴道瘘自愈是罕见的，绝大多数均需行腔内或手术治疗。

2、外科治疗外科治疗方法包括腔内输尿管导管置入术、单纯经皮肾穿刺造瘘术、开放/腹腔镜/机器人辅助腹腔镜输尿管膀胱再植术或输尿管膀胱壁瓣吻合术等，当患侧肾重度积水、肾功能严重减退、且对侧肾脏功能良好时可行患侧肾切除术。

（1）腔内导管置入术（推荐）：适用于受损区输尿管连续性尚存且未影响周径的轻度输尿管损伤，病程短（2周内最好），无明显梗阻及感染或瘘口较小的输尿管阴道瘘患者。

（2）单纯经皮肾穿刺造瘘术（推荐）：无法置入双J管的患者一般主张Ⅰ期行患侧肾造瘘，待输尿管阴道瘘瘘口炎症、水肿消退后Ⅱ期行输尿管膀胱再植术。

（3）输尿管膀胱再植术或膀胱肌瓣输尿管成形术（强烈推荐）：适用于输尿管中下段长段损伤的患者。

（4）其他保肾方法（可选）：根据患者输尿管阴道瘘的位置以及输尿管损伤程度，可选经阴道输尿管阴道瘘修补术、输尿管端端吻合术、肠代输尿管术、自体肾移植术。

（5）肾切除术（可选）：输尿管损伤侧肾脏重度积水，肾功能严重减退，此时保肾意义不大，可行肾切除术。