中国医科大学附属第四医院 肾内科 李慧敏

肾内科住院医师规范化培训通过系统的住培学习，帮助住院医师系统地学习和掌握相关专业的医疗知识和技能，从而提高其专业水平，更好地为患者服务；医生可以了解和掌握医疗安全知识，提⾼医疗安全水平，减少医疗事故的发⽣，从⽽保障患者的安全，是临床合格医生培养环节的重要一环。

肾内科临床病⼈多为终末期肾脏病患者，病情较重且复杂，合并多种基础疾病、多器官功能障碍，如心力衰竭、脑血管疾病、高钾血症等重症患者，临床工作紧张、繁忙，但这也为住培师生提供了更多的学习机会和内容。对于新入肾内科的规培学员，带教老师了解到，刚进科室学员对肾内科的认识觉得神秘、病种复杂、病人病情重，怕自己能以胜任规培轮转，每月新学员入科第一天进行入科教育，在住培秘书的讲解下，明确肾内科规培学习期间应该掌握的科室⼀般情况、住培内容、遵守的纪律，医德医⻛教育、带教老师分配等、明确的学习目标和方向。接下来在带教老师的带教下，同学们需要逐步在日常学习和临床实践中掌握常见肾脏疾病，如肾炎、肾病综合征、急性肾损伤、慢性肾脏病、电解质紊乱的诊疗规范、熟悉血液透析、腹膜透析的原理及适应证，掌握肾脏病理，如IgA肾病、膜性肾病与临床的联系。同时要求学员们独立完成肾脏病专科查体，如水肿评估、血管杂音听诊、参与透析管理：处方制定、并发症处理及肾穿刺活检术，熟练处理急症，例如高钾血症、急性左心衰、透析失衡综合征。 培养对慢性肾脏病患者的长期管理意识，强化多学科协作能力，如与营养科、心血管科联合诊疗，是学员能在带教老师的带领下适应相应的临床工作，更好的开展学习。

临床技能的提高与正确临床思维的培养同样是肾内科规范化培训的核心重点。接下来，在紧张的临床工作中，带教老师及住培学员很快的就投入到了临床工作中：熟悉自己的病人，接收新病人、问病史、写病历、思考学习老师下的医嘱、记录病情变化、记病程、制定治疗方案、培养正确的临床思维，在收获治疗效果的同时总结经验教训。肾内科的特点是操作、手术多，肾活检、透析管路围术期管理、血液透析、腹膜透析等，此外如免疫抑制剂使用，血液净化等治疗方案跟其他专科想比，专业性比较强，很多住培学员表示比较难以理解，因此肾内科住培带教小组加强理论结合实际，多让学员参加实际操作，以吸引学员们学习的兴趣，及时反馈是教学的重点，指导老师根据学员的⼯作中及考核中反映的问题，了解学员优点以及不足，及时进行反馈，让学员可以获得更快的进步。

医患沟通与人文关怀同样是肾内科规培的重要一环。肾内科慢性病人多，许多患者为长期血液透析、腹膜透析，许多病人因病情反复而焦虑，因长期维持透析合并失眠焦虑等问题，患者家属同样也存在类似问题，所以培养规培学员在日常工作中医患沟通与人文关怀是非常重要且必要的。治疗疾病的同时，及时安慰患者焦虑的情绪，抚平他们内心的不安，及时与家属沟通病情，理解患者和家属的难处，使学员们理解到医学不仅是技术，更是温暖的陪伴。

经过1-2个月的肾内科住培学习，出科前我们进行出科考核，带教老师和规培学员回顾这段经历，总结学习内容和经验，坦诚彼此间的不足和需要改进之处。我们深知肾内科住培工作的重要性和重大责任，会在今后的工作中砥砺前行，更好的完成肾内科的住培工作，培养更多、更优秀的内科医生，为广大人民群众的健康保驾护航。